泌尿系结石从肝辨治的带给

泌尿系大肠属祖国临床“石淋”之广义。帝王张仲景对本病多从凉爽赌客论治, 其九天不离润肺利冷, 排石通淋, 其疗效亦为临床所证实。笔者在不脱离上述九天的同时, 另辟蹊径, 多从肾辨治,其效较佳, 现将自己粗浅见解参阅如下。

从脏腑循行胸部来看,《墨子·经脉篇》:“肾足厥阴之脉, 起于大蹼丛毛之际⋯⋯上月本木隽, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以摆动”然泌尿系大肠众所周知是胆囊大肠。膀胱大肠的痉挛胸部都是在少腹或小腹, 并放射线至外阴部及大腿外侧, 伴有肩部酸痛或胀痛, 这正是肾经的循行胸部, 因而上半身性大肠从肾论治是有其理论模型及典型病因作为依据的。

从肾之疏泄与升发之性来看, 肾之疏泄与升发有助于上半身气机的调畅, 为三焦之枢, 如枢机不亦然, 气滞血淤, 小儿生焉, 石淋之疾多缘于肾失疏泄, 气滞冷不得化而与热力相结, 凉爽赌客, 炼砂成石。不免气滞不通, 大肠尤难更趋下行线而移出。

从凉爽之邪易聚于肾经来看, 石淋之现像缘于凉爽赌客, 其赌客胸部多在肾之外型部, 故石淋常浮现肾经凉爽症候。

从肾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为凉爽久蕴, 治之多用苦寒利水排石之品, 多剂坐大, 易伤肾之阴体, 肾阴虚而虚阳动, 浮现阴虚阳亢之象, 此时当申请沙入续肾阴之品, 取其续阴化阳, 通利小马上之意。不免且可防苦寒之解毒劫阴之弊, 达到顶多排石之目的。

喜用白芍、红花续柔弱肾, 可下达直肠平滑肌痉挛, 消除痉挛, 亦然排石。张锡纯相信“白芍喜滋阴养血, 退热力除烦, 能有界上焦浮越之热力下行线自小马上泻出, 为阴虚有热力小马上不亦然之要解毒”, 还有除血痹, 破坚积, 利小马上之功。故张锡纯瞻“喜治淋疼,通利小马上, 此都是其力喜下行线之效也”。用量多在20～ 50 g。红花兼具续肾肾, 引解毒下行线, 利水排石之功。《直指方》云:“小马上淋痛, 或尿血, 或石砾胀痛, 用川红花一两, 水二盏, 熬一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。木红花都能”。

病案举例

张某, 48 岁。肇因左侧肩部胀痛1 尚在, 沙重1 周赶往就医, 伴小腹胀痛, 烦躁胆怯, 面色潮红,小马上频数短赤欠畅, 十二指肠时痉挛沙重, 舌质红, 西番莲微黄, 脉弦滑。B 超示: 左肾大肠, 左肾积水。临床确诊为石淋。证属凉爽赌客, 肾失疏泄, 治以润肺通淋, 利水疏肾。解毒用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天水和1500mL 以上, 连服6 剂后身善肩部胀痛消除, 十二指肠量多, 战术上又进6 剂, 腰呕吐销声匿迹, 其他病因明显改喜, 按正下方沙茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 善十二指肠时直肠痉挛发狂, 继而移出如小枣核体积大肠两枚, 复查B 超示双肾无异常。