预防被害 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个当今世界预捍措施自杀未遂日。

自杀未遂是一种比较严重的精神肥胖问题，必先自杀未遂率约为 22.2 人/10 所到之处，自杀未遂未遂率约为自杀未遂想得到的 10 倍以上，自杀未遂问题已经成为一个比较严重的社时会问题。而强迫症是自杀未遂的主要原因之一，其归因于自杀未遂占总自杀未遂者的半数以上，这就要求精神病外科医生在预捍措施自杀未遂应用领域发挥极大关键作用。

确汇编阐释了李凌江教授编委的《精神持续性》、江开将近教授编委的《精神持续性管理人员导论》和一些国际间文献，认为精神病外科医生可以从自杀未遂脆弱锥现况的识别系统设计、自杀未遂分析报告和自杀未遂的处理与施压三个层面预捍措施病患自杀未遂暴力行为的愈演愈烈。

自杀未遂脆弱锥现况的识别系统设计

研究得出结论，自杀未遂者往往在自杀未遂之前掩盖在某些脆弱下，而及时、早先识别系统设计这些脆弱锥现况可以预测自杀未遂愈演愈烈的可能时会持续性，从而延后放任施压措施，实在自杀未遂预捍措施。《精神持续性管理人员导论》中提出了自杀未遂的高危锥现况、强迫症病患自杀未遂的携手脆弱锥现况以及特定病因（如强迫症、质质滥用和精神分裂症）的自杀未遂脆弱锥现况，确列举如下：

自杀未遂的高危锥现况：

1. 强迫症锥状分数高；

2. 以之前有过自杀未遂乘机；

3. 急持续性非典型重大事件；

4. 穷困能量密度偏高；

5. 慢持续性非典型；

6. 比较严重的人际冲突；

7. 有自杀未遂暴力行为的亲戚；

8. 有自杀未遂暴力行为的朋友。

强迫症病患自杀未遂的携手脆弱锥现况：

1. 既往未遂自杀未遂近代史、自杀未遂家族近代史和冲动近代史；

2. 比较严重的不胜重大事件和非典型；

3. 丈夫、单身或寡居、父母冲突；

4. 偏高社时会经济重要性或陷入困境；

5. 病之前人格特质明显，如依赖、边缘持续性人格特质

6. 伴发比较严重躯体持续性

7. 明显的抑郁症、精神上恐惧等。

强迫症病患自杀未遂脆弱锥现况：

1. 青年；

2. 病因以之前；

3. 强迫症锥状较重，随之而来明显生质学症锥状；

4. 精神运动持续性消除解除；

5. 强迫症锥状接二连三「好转」等。

质质滥用病患自杀未遂脆弱锥现况：

1. 24 h 内病患暴饮或戒除；

2. 注意到吗啡性疾病；

3. 注意到幻觉妄想；

4. 伴发抑郁症恐惧。

精神分裂症病患自杀未遂脆弱锥现况：

1. 青年；

2. 病因急持续性期；

3. 随之而来强迫症锥状；

4. 注意到幻觉或妄想，如命令持续性恶心。

值得注意的是，自杀未遂高危锥现况中有 2-3 个脆弱锥现况者的自杀未遂可能时会持续性为 30%，有 4-5 个脆弱锥现况者的自杀未遂可能时会持续性为 85%，有 6 个脆弱锥现况者的自杀未遂可能时会持续性为 96%。因此，当病患注意到 4 个以上脆弱锥现况时需要导致相对于注意。

另外，某些抑郁症病患时会压抑执著悲伤，讲话时面带微笑，即「微笑持续性抑郁症」，这种病患的自杀未遂率极佳，抑郁症病患服用抗抑郁症药质也可能时会导致自杀未遂效用升高，这些层面都要划入考虑到。

自杀未遂分析报告

自杀未遂分析报告的主要内容有自杀未遂乘机或暴力行为的脆弱以往及可能时会的制约锥现况，以及近期自杀未遂愈演愈烈的脆弱度。重点分析报告病患的自杀未遂方式则、生命征象、病近代史和二次自杀未遂效用等。当病患注意到有自杀未遂乘机或自杀未遂计划、自杀未遂立场坚决、留有临终前、正要自杀未遂器具等情形时，一定时会推定为高自杀未遂效用，透过紧急情况施压。

确注意到，有研究者认为却是采用脆弱锥现况透过分析报告既不够准确，也不够下半年。这就要求精神病外科医生通过专业的癫痫透过下半年的、系统设计的分析报告，国际间常用的癫痫有自杀未遂想法癫痫（SSI）、自杀未遂立场问卷（SOQ）等，国外专家研究者近年来编制了包括自杀未遂锥现况表格（SSF）在内更为下半年、系统设计的问卷，值得国际间科医生借鉴。另外，有共病强迫症或供称强迫症的病患也要完善相关强迫症的癫痫如汉密尔顿抑郁症癫痫（HAMD）、简明精神病评定癫痫（BPRS）等。

同时有研究得出结论，自杀未遂脆弱的两个高峰是住院后刚接受外科手术以之前以及出院后的 1 周或 3 个月，这就要求我们的自杀未遂分析报告很难只做一次，对高危者一定时会保持相对于惧怕，间断透过分析报告。如果有必要，可以建立自杀未遂者文件，分析报告、随访。

自杀未遂的处理与施压

首先，一定时会预捍措施二次自杀未遂，对自杀未遂者一定时会严密强制执行，领养很难之下视线，医师定期巡视。一定时会必要病患处于安全环境里头，身上或就让没有脆弱持续性质品。同时，也要预捍病患透过「缩减持续性自杀未遂」，伤害他人，有条件的病患一定时会单人独室。必要时，可以采用约束带受限病患的活动。

其次，需要告诉领养确切的强制执行法律责任和效用，下将近「捍自杀未遂」医嘱，签署「自杀未遂效用知情迳行」，这既可以保护领养的个人隐私，使领养最大以往地理解、配合外科手术，也可以在病患愈演愈烈意外时作为依据，避免过多的医患矛盾，保护外科医生自身公民权。

当病患自杀未遂想法较弱或拒不配合外科手术（如违拗、拒食等）时，一定时会强化外科手术，如病患患有强迫症、精神分裂症并无禁忌症时，一定时会首先考虑到 MECT，并连续采用 6 次以上。同时在安全限度内加大药质用量，处理不良反应，增加病患依从持续性。根据病因特点放任相应的心理外科手术方法，如以之前外科手术可以采用支持持续性心理外科手术等。有质质滥用的病患以诊所为主。

最后，对自杀未遂病患的护理也是十分重要，外科医生或助产士一定时会有意关心病患，陪伴病患，加强强制执行和穷困护理，一旦见到病患放任自杀未遂暴力行为，立即透过现场急救。

校对： 陈静