前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的开刀技巧

近年来，背椎间融合及腿部置换移植手术中之前正中央入四路的应用日益增多。据已有文献报道，这一肺部后入四路通常从左边进入，其特别肾衰竭主要包括逆行普遍性兴奋、静脉重击以及食道肺水肿等。

最近，法国Parc脊柱内科中心的Grégory MD等在Spine月刊发列于的一篇篇名中，介绍一种背椎之前正中央入四路的新方法，该改良术式SNP正中央圆锥，在腹冠状食道分叉下进发L5-S1, 将L2至L5之间的下下端从右方推向左边。学术研究中，作者还通过革命普遍性病症观察，对该移植手术入四路的可行普遍性及肾衰竭牵涉到率进行了评估。

该学术研究的病症均是由2003年8翌年至2010年11翌年间469则有接受之前四路背椎间融合或腿部置换的病症。部分病症革命普遍性地采用背椎之前正中央圆锥右方入四路实施移植手术。背椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

列于1.基于移植手术类型，移植手术节段的病症数量

上图1.图像CT上图像所示，食道及静脉的经行。

上图2.病症取仰卧位，下肢上端加垫固定，氧趋近检测。移植手术医生两站于基本上的臀部之间。

上图3.纵向牵开右方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后角质层（the posterior rectus sheath），其远上端边缘为弓状肋骨（the arcuate ligament）或弓状新线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于腹横腹腔（fascia transversalis）的浅层。

上图4.肺部紧贴腹直肌角质层后层，仔细的转化肺部，之后经弓状肋骨绑住转化腹直肌后角质层。

上图5.完成肺部人体内后，才会显露肺部后连接处，此时术野中可见背大肌（the psoas）。

上图6.由于右方骨盆背静脉(*)相较左边经行较短，需要对其进行结扎。而行左边入四路时，左边骨盆背静脉有时可以不必结扎。

上图7.放置自带物时，拉钩牵开膀胱以利于静脉的保护。

上图8.移植手术完成后，松开牵拉的静脉，将各解剖结构复位。

术后观察结果指出，从右方向左边消退下下端的病症中，154则有病症未见下下端重击牵涉到，仅4名病症出现非常严重的下下端重击，无食道肾衰竭牵涉到，仅1则有病症出现氧趋近信号停止。无逆行普遍性普遍性兴奋病症出现。

列于2.基于移植手术类型，移植手术节段的测量常量：移植手术时间，出血量，圆锥长度

作者认为，相较传统的之前正中央圆锥左边入四路，右方入四路是一种可选用的安全入四路方式。下下端的毛细相较左边骨盆静脉毛细更厚可能是该入四路静脉重击牵涉到率较低的原因。与左边入四路只不过，该入四路为进发背4-5及以上节段而实施的静脉牵拉不会引发食道闭塞，从而降低了食道粥样硬质病症的肾衰竭风险。学术研究病症均未出现逆行普遍性兴奋指出，上腹下丛在左边汇合，为之后的胚胎学学术研究提供了佐证，通过之前正中央圆锥左边入四路实施移植手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002